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  • 乳腺癌 乳腺癌的早期癥狀和前兆

    更新時(shí)間:2024-01-21 00:51:26作者:未知

    乳腺癌 乳腺癌的早期癥狀和前兆

    乳癌是由乳房組織發(fā)展成的癌癥。乳癌的征象包括乳房腫塊、乳房形狀改變、皮膚凹陷、乳頭分泌物或是皮膚出現紅色鱗屑狀斑塊。而出現遠端轉移的病患,可能會(huì )有骨痛(英語(yǔ):Bonepain)、淋巴結腫大、呼吸困難或黃疸的情形。

    乳癌的風(fēng)險因子包含了:肥胖癥、缺乏運動(dòng)、飲酒、更年期時(shí)的激素替代療法、游離輻射、初經(jīng)提早開(kāi)始與晚生或不生育。大約5至10%的病例是因父母親的遺傳而發(fā)生。這些遺傳因子包含了BRCA1、BRCA2與其他因子。乳癌最常發(fā)生于供應母乳的乳腺或乳葉內側。如果發(fā)生在乳腺,則稱(chēng)做乳腺癌(英語(yǔ):ductalcarcinoma),發(fā)生在乳葉的則稱(chēng)為乳葉癌(英語(yǔ):Lobularcarcinoma)。此外,乳癌還分成18個(gè)子類(lèi)型。部分乳癌會(huì )先從癌前狀態(tài)(英語(yǔ):Precancerouscondition)開(kāi)始發(fā)展,例如原位導管癌(英語(yǔ):Ductalcarcinomainsitu)。診斷方面,通常會(huì )針對腫瘤進(jìn)行活體組織切片來(lái)確診。如果確診,就會(huì )進(jìn)行進(jìn)一步檢測,確認乳癌是否發(fā)生擴散與治療方式。

    乳腺癌篩檢(英語(yǔ):Breastcancerscreening)究竟是否有益仍具有爭議性。2013年考科藍合作組織的評論,認為乳房攝影術(shù)是否有益還是有害,目前還不清楚。2009年,美國預防服務(wù)工作組(英語(yǔ):UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce)的評論認為,有證據顯示乳房攝影術(shù)對于40至70歲的婦女有益,并建議50至74歲的婦女每?jì)赡隀z驗一次。對于有高風(fēng)險的人,太莫西芬或雷洛昔芬等藥物可用于預防乳癌發(fā)生。預防性乳房切除術(shù)(英語(yǔ):Preventivemastectomy)也是部分高風(fēng)險婦女可以采用的預防措施。如果得到乳癌,會(huì )使用數種治療方式,包含:手術(shù)、放射線(xiàn)療法、化學(xué)療法與標靶治療。乳癌手術(shù)的種類(lèi),從乳房保留手術(shù)(英語(yǔ):Breast-conservingsurgery)到乳房切除術(shù),有不同的手術(shù)方式。在手術(shù)當下或數日之后,可能會(huì )進(jìn)行乳房重建。若乳癌中的癌細胞已擴散到其他身體部位的病患,則改以提高生活品質(zhì)而非積極治療為主要的目標。

    乳癌的預后依癌癥的類(lèi)型、癌癥分期以及病患年紀有所不同。在已開(kāi)發(fā)國家中,病患的存活率較高;在英國和美國,五年存活率可達八成到九成。在發(fā)展中國家中,存活率則稍差。以全球而言,乳癌是女性癌癥中最常見(jiàn)的,占了25%,在2012年,有168萬(wàn)的乳癌個(gè)案,及52萬(wàn)人因乳癌死亡。乳癌在已開(kāi)發(fā)國家較常見(jiàn),且女性患乳癌的機率是男性的100倍。

    癥狀

    乳癌最早期的癥狀是硬塊,觸感和周?chē)M織不一樣。超過(guò)八成乳癌的發(fā)現原因,是女性自己發(fā)現的腫塊。乳房攝影可以發(fā)現最初期的乳癌。腋下淋巴結上的硬塊,也是乳癌的征兆。

    除了硬塊外,乳癌的征兆還包括組織增厚,單邊乳房變大或下垂,乳頭移位、變形或凹陷,皮膚起皺凹陷,乳頭上或周?chē)鹫?,乳房或腋窩某部位疼痛,腋窩或鎖骨周?chē)[大。乳房疼痛不一定就是乳癌,也可能是其他乳房疾?。ㄓ⒄Z(yǔ):Breastdisease)。

    另一個(gè)復雜的乳癌癥狀是乳房柏哲德氏?。ㄓ⒄Z(yǔ):Paget'sdiseaseofthebreast),癥狀為皮膚像發(fā)炎一樣,紅腫變色,或乳頭皮膚皮屑剝落。隨著(zhù)時(shí)間演進(jìn),乳房柏哲德氏病的癥狀會(huì )包括發(fā)麻、發(fā)癢、越來(lái)越敏感、灼熱感和疼痛。乳頭也可能伴隨分泌物。大約一半乳房柏哲德氏病的婦女,也同時(shí)有乳房硬塊。

    發(fā)炎性乳癌也有類(lèi)似的癥狀。發(fā)炎性乳癌(英語(yǔ):Inflammatorybreastcancer)是一種罕見(jiàn)(占乳癌病例不到5%)但高侵略性的乳癌,特征是乳房上的腫大和紅色區塊。這些外觀(guān)上的特征,是由于淋巴管被癌細胞阻塞造成的。發(fā)炎性乳癌較常見(jiàn)于年輕女性、肥胖女性與菲裔女性。發(fā)炎性乳癌因為沒(méi)有硬塊,常常會(huì )延緩診斷時(shí)效。

    罕見(jiàn)的情況下,本來(lái)診斷為乳房纖維腺瘤(良性可移動(dòng)的硬塊),可能其實(shí)是乳房葉狀腫瘤(英語(yǔ):Phyllodestumor)。乳房葉狀腫瘤形成于乳房基質(zhì)(連結組織)內,里面會(huì )混有腺體和基質(zhì)組織。乳房葉狀腫瘤不像一般疾病分期,而是依顯微鏡下的外觀(guān),分為良性、境界惡性和惡性三種。

    惡性腫瘤會(huì )導致癌細胞轉移,由原始的腫瘤,擴散到其他部位的次級腫瘤。乳癌轉移的癥狀依轉移的部位而異。常見(jiàn)轉移部位包括骨頭、肝臟,和大腦。癌癥開(kāi)始轉移后,就進(jìn)入死亡率極高的第四期。第四期癌癥常見(jiàn)的癥狀包括不明原因的體重下降、骨頭關(guān)節疼痛、黃膽及神經(jīng)癥狀。這些癥狀稱(chēng)作非特異性癥狀,可能導因于許多其他疾病。

    多數乳房不適的癥狀,包括硬塊,其實(shí)都不是乳癌。舉例來(lái)說(shuō),只有不到20%的硬塊是乳癌。乳房不適的癥狀,常見(jiàn)的原因來(lái)自良性乳房疾病如乳腺炎、乳房纖維腺瘤等。

    早期發(fā)現

    乳房自檢和醫師觸診都是日常乳房保養的重要一環(huán),若發(fā)現異常時(shí),則需要進(jìn)一步的影像檢查。目前為止,乳房攝影術(shù)仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式,也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。當前電腦斷層掃瞄用于乳癌篩檢效果不佳,而醫學(xué)超音波檢查、乳管攝影術(shù)與磁振造影和乳房攝影術(shù)相比,都只能算是輔助。

    • 醫學(xué)超音波檢查:通常用于被乳房攝影術(shù)檢出,或摸得到、卻照不出來(lái)的腫瘤做更進(jìn)一步的評估。
    • 乳管攝影術(shù):若乳頭出血,或乳房攝影術(shù)無(wú)法確定時(shí),可發(fā)揮輔助診斷的作用。
    • 磁振造影:能對可疑病灶進(jìn)一步檢查,或用于手術(shù)前探測有無(wú)其他病灶。

    易患乳癌人士

    每個(gè)人都可能罹患乳癌。女性較多,但也有男性乳癌患者。在美國平均每年有18萬(wàn)5千位婦女罹患乳癌,并有4萬(wàn)4千人死于這種疾病。以下是得乳癌的機率比較高的危險因子:

    • 母親或姐妹是乳癌患者。
    • 擁有某些特定基因,特別常見(jiàn)于來(lái)自東歐的猶太人后裔。
    • 初潮(第一次月經(jīng))年齡小于12歲。
    • 超過(guò)55歲才停經(jīng)。
    • 從未生育,或超過(guò)35歲才生育。
    • 胸部曾接受放射治療。
    • 偏好高脂肪食物者。
    • 不喂母乳者。

    此外,年紀越大,越可能患乳癌。但是資料也顯示每四位患者就有一位完全沒(méi)有上述任何一項危險因子。

    致癌化學(xué)物

    2014年美國《環(huán)境與健康展望》期刊刊登研究,指出女士每天在日常生活中,都有機會(huì )接觸到多達十七種增加患乳癌機會(huì )的化學(xué)物,柴油及石油發(fā)動(dòng)的汽車(chē)所噴廢氣、二手煙及燒焦的食物,都含致癌物苯及丁二烯。用于塑料及涂料的阻燃劑、防污紡織品及清潔用溶劑也含致癌化學(xué)物。干衣機可能含有的化學(xué)物四氯乙烯(PERC)亦屬致癌化學(xué)物

    自我檢查

    由于女性月經(jīng)周期會(huì )伴有荷爾蒙的變化,影響乳房的大小,所以最好固定在每次月經(jīng)結束那幾天做自我檢查。已停經(jīng)或切除子宮的女性,則選擇在每個(gè)月的固定一天檢查。

  • 在鏡子前觀(guān)察自己的胸部,看看是否有以前沒(méi)發(fā)現的狀況,如;乳頭分泌物、乳頭形狀改變、皮膚外觀(guān)改變等。
  • 依然看著(zhù)鏡子,雙手手指在頭后方交叉,輕輕從后頸往前壓。乳房的形狀和上個(gè)月看起來(lái)一樣嗎?
  • 依然看著(zhù)鏡子,雙手叉腰。上身微微前傾,雙肩和雙肘向前。和上個(gè)月看起來(lái)有何不同?
  • 淋浴時(shí)身體抹上香皂,再做以下的檢查。舉起左臂,用右手的三只或四只手指并攏,從左胸外緣開(kāi)始按壓。手指以穩定的壓力,依環(huán)狀滑動(dòng),直到最內圈的乳頭。要確定整個(gè)乳房已經(jīng)地毯式摸過(guò)而無(wú)遺漏。再來(lái)用同樣的方式,檢查乳房和腋窩之間的區域,以及腋窩本身。有沒(méi)有摸到任何皮下的硬塊?再輕輕擠壓乳頭,有分泌物嗎?整個(gè)完成后,換成右手舉高,用左手檢查右邊乳房。
  • 走出淋浴間,擦干身體,仰身躺下,重復第4.部份的檢查。
  • 養成每個(gè)月自我檢查乳房的習慣。檢查乳房的最好時(shí)間是月經(jīng)過(guò)后一星期之內,此時(shí)血液中的荷爾蒙成分已降低,乳房比較不會(huì )一觸即痛。

    子宮切除但卵巢仍在的女性可能會(huì )發(fā)現,每個(gè)月固定時(shí)候,她們的乳房仍會(huì )觸痛,這些女性仍必須定期在乳房沒(méi)那么痛時(shí)做乳房自我檢查。停經(jīng)期或停經(jīng)后女性每個(gè)月也必須挑一、兩天來(lái)做自我檢查。把日期定在日歷手冊中,在邊上貼上提醒的紙條,以加強這個(gè)新習慣。但是,若是有一個(gè)月忘記了,不要放棄,下個(gè)月再開(kāi)始。

    注意可疑異狀

    雖然大多數的乳癌都是腫塊,但也有很多其他的變化是乳癌的警兆:

  • 乳房大小的改變。
  • 新出現的腫塊,或現存腫塊的改變。
  • 乳房變小、變硬或變大。
  • 乳頭上有鱗片,無(wú)法治愈。
  • 乳頭凹陷。
  • 乳頭上面或四周有疹子,無(wú)法治愈。
  • 乳頭有分泌物流出。
  • 乳房上有靜脈曲張。
  • 潰爛無(wú)法治愈。
  • 同一個(gè)地方不斷發(fā)生潰爛。
  • 紅疹、發(fā)炎不斷。
  • 月經(jīng)過(guò)后,乳房仍持續疼痛。
  • 皮膚隆起、縐紋,或看起來(lái)無(wú)光澤、凹陷。
  • 皮膚看起來(lái)像[橘子皮](如果淋巴管堵塞,液體就會(huì )集中在皮膚里而腫脹,造成毛細孔擴張,使皮膚看起來(lái)像橘子皮)。
  • 腫大或堵塞的淋巴腺會(huì )在液下產(chǎn)生腫塊。
  • 手臂上方腫大。
  • 沒(méi)有明顯原因,但仍然覺(jué)身體不妥時(shí)。
  • 做乳房自我檢查時(shí)要注意有沒(méi)有這些變化。如果覺(jué)得身體不同尋常時(shí),可堅持要醫生檢查。不要害怕發(fā)現變化,即使不確定是什么變化,也請醫生檢查。如果對診斷結果不滿(mǎn)意,應請另一位專(zhuān)科醫師診斷。住在鄉下的女性,由于專(zhuān)科醫師較少,所以可能會(huì )覺(jué)得選擇有限。為了健康著(zhù)想,應該到大醫院或專(zhuān)科醫生處進(jìn)行診斷。

    第二種選擇

    如果發(fā)現變化,醫生會(huì )要求做乳房X光檢查。第一次做乳房X光檢查存檔后,以后每?jì)赡昃鸵僮鲆淮?。少數女性事后?huì )被要求回來(lái)做進(jìn)—步檢查,以確定是否為乳癌。

    做乳房X光檢查時(shí)該有的準備約診時(shí)間訂在乳房不痛的時(shí)候,如月經(jīng)過(guò)后。要去照X光當天,最好穿兩件式的衣服(如裙子和上衣、或是下身穿襯裙),這樣才不用脫光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭劑,因為它們會(huì )使X光照得不清楚。也請隨身帶著(zhù)以前照過(guò)的X光片。你會(huì )被帶進(jìn)一間小房間,他們會(huì )請你褪去上衣,拿掉上半身所戴的飾物。技師會(huì )讓你躺在X光機器的平臺上,為了要確保照射效果良好,你的乳房會(huì )被盡量擠壓、壓平。有些女性會(huì )有疼痛的感覺(jué),有些則會(huì )覺(jué)得不太舒服,但有些人則是完全沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。每一個(gè)乳房都應該照兩次X光,一次從旁照,一次由上照。

    利用超音波掃瞄可以幫助診斷乳房的腫塊性質(zhì)與大小,目前使用得相當普遍。

    診斷

    要早期發(fā)現乳癌,有三項最重要的檢查已在前文提到,即:乳房攝影術(shù)、醫師觸診及自我檢查。最好每年都請醫師檢查,每個(gè)月自我檢查。乳房攝影術(shù)能找出外觀(guān)正常的深處病灶,但不能確定它是不是癌癥。

    若乳房攝影發(fā)現異常,醫師可能會(huì )建議做乳房生檢(切片檢查),這算是一種小手術(shù),只要局部麻醉,不用住院,大多是用針抽取少量組織,送由病理科醫師檢查。

    請注意,單單乳房攝影看到異常,并不等于宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實(shí)診斷有無(wú)癌癥。

    治療

    有許多種治療方法,要看腫瘤的細胞形態(tài)、侵犯程度和其他許多因素,由醫師和患者討論用哪些方法最適合。以下是其中幾種。

    • 腫瘤切除術(shù):手術(shù)切除腫瘤及其鄰近組織,保留大部分的乳房。對于局限性的乳癌,這種方法是最佳選擇。
    • 乳房完全切除術(shù):如果發(fā)現腫瘤不只一處,或者腫瘤體積相當大,就要考慮切除整個(gè)乳房(通常包含同側的淋巴結),被切除乳房的女性大多可考慮做乳房重建術(shù)?;颊邞歪t師討論是否適合重建,以及用哪種方法重建乳房。
    • 放射治療:利用精密的放射線(xiàn)對準腫瘤照射,以殺死癌細胞,使腫瘤縮小。
    • 藥物治療:用一種或多種藥物抑制癌細胞。
    • 放射治療和藥物治療一般是作為手術(shù)后的輔助治療。在乳癌早期,醫師會(huì )評估病患狀況,可能給予抗雌激素療法(anti-estrogentherapy)??勾萍に丿煼ㄊ歉鞣N乳癌治療中副作用較少的一種,根據統計接受抗雌激素療法后約有三分之一的乳癌病患有效。
    • 免疫療法:極度復雜昂貴的基因工程,但在2018年美國國立癌癥研究所一場(chǎng)自愿者實(shí)驗中出現首例末期多處轉移患者被完全治愈案例。

    分類(lèi)

    超過(guò)10%乳腺癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突變。乳腺癌有不同的分類(lèi)方法,不同的亞型需要不同的治療方案。

    按照Ellis等人的基因分析,乳腺癌分為4個(gè)分子亞型,分別是:HER2-富集型(HER2-enriched,或overexpressing過(guò)表達型)、管腔A型(luminalA)、管腔B型(luminalB)和基底樣型(basal-like)乳腺癌。

    按照受體的類(lèi)型,則主要以雌激素受體(英語(yǔ):Estrogenreceptor)(ER)、孕酮受體(PR)、人類(lèi)表皮生長(cháng)因子受體2(HER2)作為判斷依據,三者均缺乏則為三陰性乳腺癌。其它重要的受體還包括催乳素受體、雄激素受體等。根據受體的表達情況不同,可以有不同的治療藥物選擇。HER陽(yáng)性患者一般比陰性者腫瘤侵略性更強一些,但是因為對曲妥珠單抗起效預后較好。

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    本文標簽: 乳癌  乳房  天氣  

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