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  • 癡呆 癡呆癥老人還能活幾年

    更新時(shí)間:2024-01-20 23:15:22作者:未知

    癡呆 癡呆癥老人還能活幾年

    失智癥(英語(yǔ):dementia)語(yǔ)源為拉丁語(yǔ)(「遠離」,「心智」),DSM-5描述為一種嚴重程度不同且有多種致病亞型的主要神經(jīng)認知障礙,國際疾病分類(lèi)(ICD-11)也將失智癥歸類(lèi)為具有多種形式或亞類(lèi)的神經(jīng)認知障礙,屬于腦部疾病的一種,此癥導致思考能力和記憶力長(cháng)期而逐漸地退化,并使個(gè)人日常生活活動(dòng)受到影響。其他常見(jiàn)癥狀包含情緒問(wèn)題、語(yǔ)言問(wèn)題、還有行動(dòng)能力降低,但個(gè)人意識卻不會(huì )受到影響。

    診斷失智癥有兩個(gè)要點(diǎn),一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響。

    最常見(jiàn)的失智癥類(lèi)型是阿茲海默癥,阿茲海默癥患者占所有失智癥患者人數的50%到70%,其他常見(jiàn)的種類(lèi)還包括血管型失智癥(占25%)、路易氏體失智癥(占15%)、以及額顳葉型失智癥(英語(yǔ):frontotemporaldementia)。相對少見(jiàn)的失智成因則有常壓型水腦癥(英語(yǔ):normalpressurehydrocephalus)、帕金森氏癥、梅毒、以及庫賈氏癥等。同一個(gè)人可以同時(shí)得到超過(guò)一種失智癥。有少部分的失智癥起因于家族遺傳。在精神疾病診斷與統計手冊第五版(英語(yǔ):DSM-5)中失智癥被視為一種認知障礙,并再依其嚴重程度分類(lèi)。失智癥的診斷通常根據患者的病史,以及經(jīng)過(guò)一系列心理衡鑒(英語(yǔ):cognitivetesting)與醫學(xué)影像檢查,并搭配抽血檢查,來(lái)找出可能的病因。簡(jiǎn)短智能測驗是其中一種常用于初步評估的工具。預防失智癥的方式,主要是減少常見(jiàn)的風(fēng)險因子,比如說(shuō)高血壓、吸煙、糖尿病、以及肥胖癥等。目前并不建議全面進(jìn)行一般民眾的失智癥篩檢。

    失智癥目前無(wú)法治愈。多奈派齊(英語(yǔ):donepezil)等乙醯膽堿酯酶抑制劑(英語(yǔ):cholinesteraseinhibitors)類(lèi)藥物經(jīng)常用于治療輕至中度失智癥,但這些治療的幫助終歸有限。對于失智癥患者與照護者而言,有些方法可以改善他們的生活品質(zhì),例如認知行為療法可能有所助益;另外,對于照護者的衛教與情感支持亦相當重要。運動(dòng)對于病患的日常生活活動(dòng)功能有幫助,并可能改善預后。失智癥引起的行為問(wèn)題或思覺(jué)失調癥狀,目前的醫生經(jīng)驗上經(jīng)常以抗精神病藥治療,但也有一派的專(zhuān)業(yè)醫師不建議這么做,因為這樣的藥物治療其實(shí)幫助有限,卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風(fēng)險。。

    失智癥影響全球三千六百萬(wàn)人口。大約10%的人口,會(huì )在有生之年中發(fā)病。失智癥與年齡(老化)息息相關(guān),約3%的人口在65到74歲之間得到失智癥,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口超過(guò)85歲得到失智癥。失智癥于2010年造成約48萬(wàn)6千人死亡。隨著(zhù)老年人口逐漸增加,失智癥也變得越來(lái)越常見(jiàn)。但如果考慮特定年齡層的失智癥盛行率,盛行率的數字卻可能隨著(zhù)時(shí)間下降。這樣的現象至少可以在已開(kāi)發(fā)國家見(jiàn)到,原因是在這些國家中風(fēng)險因子的控制較良好。失智癥是世界上最常見(jiàn)的老人失能原因,在美國每年會(huì )造成六千零四十億美元的經(jīng)濟損失。失智癥患者通常會(huì )因為照護需要或是用藥(英語(yǔ):chemicalrestraint)而被限制人身自由,這也引起了違反人權的疑慮?;颊咭步?jīng)??嘤诩膊〉奈勖?。

    體征和癥狀

    最常見(jiàn)的失智癥種類(lèi)是阿茲海默癥(俗稱(chēng)老年癡呆癥)。其典型之起始癥狀為記憶障礙。病人會(huì )遺忘剛剛發(fā)生的事(短期記憶差),而較久以前的記憶(長(cháng)期記憶)則相對在發(fā)病初期不受影響。

    失智癥影響語(yǔ)言能力、理解力、運動(dòng)能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時(shí)間、個(gè)性、執行能力、解題能力。就算沒(méi)有智力衰退的跡象,也常有妄想(阿茲海默型有15-56%),例如懷疑鏡中的自己是另外一個(gè)人。

    失智癥之癥狀也包括人格或行為改變。很多最后診斷為失智癥的個(gè)案在住院初期時(shí)出現過(guò)激烈的混淆癥狀。老人也可能因其他藥物、手術(shù)、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個(gè)人危機而有智能改變之癥狀。這叫譫妄,癥狀類(lèi)似精神病或失智癥。

    由于大部分的失智癥患者可能會(huì )有精神錯亂癥狀。盡管混亂癥狀可能可以由密切照顧、改進(jìn)居住環(huán)境與飲食獲得緩解;精神科藥物也能協(xié)助穩定情緒、減少幻覺(jué)妄想、或者沖動(dòng)控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智癥患者也常伴隨憂(yōu)郁癥,最好由專(zhuān)業(yè)醫療人員診斷治療。

    在香港,2010年10月29日,有民間團體建議將老人癡呆癥正名為腦退化癥。全腦部退化并非引致老年癡呆癥的唯一原因,亦不能夠完全反映老年癡呆癥的癥狀,因此醫院管理局和衛生署并未計劃采用「腦退化癥」為醫學(xué)上的官方名稱(chēng)。但因腦退化癥涵蓋范圍過(guò)大,2012年經(jīng)專(zhuān)業(yè)團體再改為「認知障礙癥」。

    階段

    失智癥的病程通常分為4個(gè)階段,顯示出進(jìn)行性認知和功能障礙的模式。但是,使用數字標度可以進(jìn)行更詳細的描述。這些量表包括用于評估原發(fā)性退行性失智癥的全球惡化量表(GDS或Reisberg量表)、功能評估分期測試(FAST)、和臨床失智癥評級(ClinicalDementiaRating或CDR)。使用更準確地識別疾病進(jìn)展的每個(gè)階段的GDS,在七個(gè)階段中描述了更詳細的過(guò)程——其中兩個(gè)進(jìn)一步細分為五度和六度。階段7(f)是最后階段。

    流行病學(xué)

    年齡是失智癥最主要的危險因子。根據流行病學(xué)研究,65歲以上的人有5%有失智癥,85歲以上則增加到20%。

    亞型(Subtypes)

    許多失智癥的亞型(Subtypes)是神經(jīng)退行性的,蛋白質(zhì)錯誤折疊是這些亞型的一個(gè)主要特征。

    阿茲海默病

    阿爾茨海默病占全世界失智癥病例的60-70%。阿爾茨海默病最常見(jiàn)的癥狀是短期記憶喪失和找詞困難。視覺(jué)空間功能出現問(wèn)題(經(jīng)常迷路)、推理、判斷和洞察力失敗。洞察力是指一個(gè)人是否意識到他們有記憶問(wèn)題。

    退化性失智癥成因

    大部分失智癥都是退化性的。以下三類(lèi)最常見(jiàn):

    • 阿茲海默?。菏е前Y的最常見(jiàn)成因。
    • 額顳葉型失智癥(英語(yǔ):Frontotemporaldementia)
    • 路易氏體失智癥

    血管性失智癥

    腦血管疾病所引起的失智癥。

    較少見(jiàn)的成因

    • 帕金森氏癥
    • 梅毒
    • 愛(ài)滋病失智復合癥(英語(yǔ):AIDSDementiaComplex)(愛(ài)滋病初期階段)
    • 創(chuàng )傷性腦損傷,例如職業(yè)拳擊手。
    • 遺傳:亨丁頓舞蹈癥、Katwijkseziekte(荷蘭語(yǔ):Katwijkseziekte)

    可治療的成因

    有不到5%的失智癥其成因是可以治療的。

    • 缺維他命B4,B12,維他命A。
    • 腫瘤

    篩查

    • 簡(jiǎn)短智能測驗

    治療

    失智癥藥物方面,以乙醯膽堿酯酶抑制劑為主,它是一種認知促進(jìn)藥物,目前上市的藥物有愛(ài)憶欣、憶思能及利憶靈等。

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